MONSTRUOSIDADES CUBANAS - ATIRANDO PARA TODOS OS LADOS - ANTIBIÓTICO NÃO É RECEITA DE BOLO!!! MEDICINA NÃO É COZINHA!!

Percebe-se que o autor do atestado está mais perdido que cebola em salada de fruta. É o típico caso onde mais significa menos. Vamos analisar:

O paciente foi prescrito com dois tipos diferentes de amoxicilina: Uma simples e uma com ácido clavulânico.

A presença do ácido clavulânico permite maior ação da amoxicilina tornando-a mais forte a certas cepas resistentes à amoxicilina, pois inibe as enzimas beta-lactamases.

Porém ao colocar mais amoxicilina, dessa vez sem o ácido clavulânico, o autor vai fazer o paciente ingerir dose absurda e irregular do antibiótico (1g de 12/12h) mas sem a quantidade de ácido clavulânico suficiente para inibir bactérias resistentes.

Na prática, esse mecanismo ajudará a bactéria a se tornar resistente inclusive ao antibiótico protegido. Além disso, adicionou um macrolídeo, azitromicina, junto ao tratamento original, 1x/dia.

Presume-se que se trata de uma prescrição para tratamento de infecção respiratória, pneumonia talvez. A presença do ambroxol, um expectorante mucolítico, confirma essa tese.

Os melhores consensos de pneumonia preveem que o uso de beta-lactamico + macrolídeo só deve ser feito em pacientes ambulatoriais com doenças específicas associadas ou uso prévio de antibiótico. Mas não é a melhor escolha, nesses casos o ideal seria uma quinolona mas tudo bem, vamos considerar a opção do beta-lactâmico.

Se a opção é essa, tem que prescrever direito. Amoxicilina para tratamento de pneumonia é de 8/8h.

Os beta-lactâmicos são drogas tempo-dependentes, em termos de farmacodinética e farmacodinâmica (pK/pD). Isso significa que essa classe de droga exibe atividade bactericida apenas quando a concentração livre da droga permanece acima da concentração inibitória mínima (MIC) durante determinado tempo.

Para  amoxicilina em vigência de tratamento de pneumonia, esse tempo é de 8/8h. O uso da mesma em 12/12h seria apenas na formulaçao 875 mg, em um único comprimido revestido.

A ridícula tentativa de "misturar" amoxicilinas diferentes não irá surtir efeito pois na prática o organismo dele receberá:

a) amoxicilina 500 mg com ac.clavukânico, comprimido revestido, sendo metabolizado de 12/12h. Não atingirá o MIC durante as 24h, induzindo resistência.

b) amoxicilina 500mg sem ac.clavulânico, comprimido revestido, sendo metabolizado de 12-12h. Não atingirá o MIC e a ausência do clavulânico será duplo indutor de resistência.

As amoxicilinas diferentes "não se misturam" pois o que garante a permanente concentração do antibiótico no sangue é o comprimido revestido e sua liberação conforme estudos específicos para cada formulação, de 12/12h validado especificamente para a dose de 875 mg.

O que o paciente recebeu foram dois "tiros" de amoxicilina que serão rapidamente liberadas dos seus comprimidos e atingirão pico excessivo, precoce e um profundo vale de concentração até a próxima dose.

Quando deveria ter recebido um único comprimido, de dose menor, cuja liberação já conhecida mediante estudo manteria o remédio sempre na dose sanguínea ideal.

Na prática, essa receita causará triplo risco ao ao paciente:

a) risco de seleção de resistência por manter por horas o antibiótico abaixo da linha do MIC.

b) risco de seleção de resistência por ter 500 mg de amoxicilina desprotegida e 500mg protegida.

c) risco de efeitos colaterais pela sobredose (1g) do antibiótico.

Para quem fez medicina na ELAM ou qualquer faculdade vagabunda como essas que temos por ai e aqui no Brasil, esse papo pode parecer maluco e que "o que importa é o tratamento". Mas isto se chama MEDICINA, que se feita sem seriedade, na base do improviso e do achismo, causará danos e esse tipo de receita acima, praticada em escala nacional, induzirá a uma ampla resistência coletiva à amoxicilina na comunidade.

*Texto explicativo por Francisco Cardoso